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股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部分以外的股骨干部的骨折,亦即大粗隆下6cm與膝關(guān)節(jié)上8~12cm之間的骨折。螺釘憑其螺紋與骨質(zhì)的密切咬合,而達(dá)到固定骨折的目的。如能恰當(dāng)運(yùn)用,對(duì)某些骨折可以較好地保持復(fù)位與內(nèi)固定的作用。這種手術(shù)的切口小,剝離骨膜有限,故具有對(duì)軟組織及骨組織損傷小,異物小,操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn);但其固定力量有限,在骨質(zhì)疏松的骨折,固定效果欠差,如用普通螺釘固定,必須用足夠的外固定,直至骨折愈合。
股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥
1.牽引療法不成功。
2.軟組織嵌入。
3.合并神經(jīng)血管損傷,探查修復(fù)同時(shí)予以整復(fù)內(nèi)固定。
4.畸形愈合或骨不連。
5.病理性骨折,尤其是轉(zhuǎn)移瘤,體質(zhì)虛弱,閉合法髓內(nèi)針固定,損傷小,更適合。
6.多段骨折或同一肢體多處骨折,如病情許可,可選用。
股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)禁忌
1.兒童盡量少用鋼板固定。
2.因骨病而髓腔大部分閉塞者,不能用髓內(nèi)針。
3.有局部感染或皮膚創(chuàng)傷不宜開放復(fù)位者。
股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
1.X線攝片了解骨折情況、髓腔大小。
2.先牽引3~5d,減少疼痛,防止短縮,并根據(jù)病情,改善全身情況,做好術(shù)前準(zhǔn)備。如條件允許,也可傷后盡早手術(shù),不必牽引。
3.選擇備齊適當(dāng)內(nèi)固定器材。
4.準(zhǔn)備充氣止血帶,并備血以便術(shù)中需要時(shí)輸血。
股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)步驟
鋼板螺釘內(nèi)固定可用于股骨干各部位,但下1/3段由于髓腔寬,更適用此型固定。可采用一般鋼板或AO加壓鋼板。后者較堅(jiān)實(shí),固定牢固,無(wú)需外固定。但均不能避免應(yīng)力遮擋作用和符合等強(qiáng)度原則,有待改進(jìn)。
此法剝離范圍較大,內(nèi)固定物多,影響愈合,也有不足。
當(dāng)缺乏髓內(nèi)針條件,陳舊性骨折髓腔曲折或大段不通及下1/3段骨折均較適應(yīng)。
(1)股外側(cè)或后外側(cè)切口。
(2)顯露骨折,根據(jù)具體情況予以整復(fù)和鋼板螺釘內(nèi)固定。鋼板宜放置于外側(cè)張力側(cè),螺釘穿過(guò)兩側(cè)皮質(zhì)層,鋼板長(zhǎng)度為骨折處骨直徑的4~5倍。股骨常用6~8孔鋼板。大的粉碎骨塊可另用螺釘固定,并在粉碎骨折的內(nèi)側(cè)同時(shí)大量植骨(插入圖)沖洗后分層縫合。根據(jù)所用鋼板螺釘類型,決定是否應(yīng)用石膏外固定。
股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)
1.股骨骨折的入路不宜經(jīng)前方肌肉進(jìn)入,防止瘢痕粘連,影響股中間肌活動(dòng)。
2.選用最適宜的內(nèi)固定物。髓內(nèi)針強(qiáng)度選用梅花形較V形優(yōu)越,直徑長(zhǎng)度適當(dāng)。如有松動(dòng),應(yīng)予更換或加螺釘加固。鋼板螺釘根據(jù)條件選用。
3.應(yīng)用閉合法順行穿髓內(nèi)針時(shí),如牽引及手法達(dá)不到復(fù)位,應(yīng)予放棄,改行開放法。
4.操作必須正規(guī)、細(xì)致,按一定程序與要求,配備必須器材,切忌粗暴,防止發(fā)生不應(yīng)有的并發(fā)癥,如斷針(釘)、卡針、骨質(zhì)劈裂、螺釘松動(dòng)或脫出。
股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后處理
1.除一般鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后需石膏外固定,AO鋼板和髓內(nèi)針術(shù)后不用外固定。
2.術(shù)后3~4d開始床上活動(dòng)鍛煉,1個(gè)月可試行下床不負(fù)重活動(dòng),3~4個(gè)月骨愈合后方可負(fù)重
股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥
1.內(nèi)固定物松動(dòng)、彎曲或折斷
主要由于鋼材質(zhì)量不符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不符合力學(xué)要求。少數(shù)因過(guò)早負(fù)重或再次受傷,也可發(fā)生。
2.骨折不愈合
由于剝離廣泛,血運(yùn)被破壞,將影響骨愈合。固定不牢、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷端不穩(wěn)或骨質(zhì)缺損也有影響。
3.感染。
股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后護(hù)理
術(shù)后即行石膏外固定,直至骨折愈合。如用加壓螺釘,固定牢靠,則可不用外固定。骨折完全愈合后,取出螺釘。臨床無(wú)癥狀,位置很深的,可以不取出。