四肢長骨骨折畸形愈合的矯形術(shù)，主要依據(jù)畸形的程度及所造成的功能障礙而決定。四肢長骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折后愈合在與長骨生理弧度相反的位置上，則必然引起功能障礙，如股骨干及脛骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、脛骨干重疊畸形愈合。造成肢體短縮2.5cm以上者均可導(dǎo)致跛行，及腰骶部代償性勞損。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋轉(zhuǎn)畸形愈合可在干骺端截骨矯正?？傊g(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解功能障礙程度，結(jié)合X線片制定出行之有效的具體手術(shù)方案。

  股骨干骨折畸形愈合造成肢體短縮超過2.5cm，或內(nèi)外旋畸形至膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向異常，以及向后、向外、向內(nèi)成角畸形>10°者，均需行矯形手術(shù)。

  手術(shù)相關(guān)解剖見下圖

  股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)適應(yīng)癥股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)適用于股骨干骨折成角或短縮畸形愈合者。

  股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)禁忌嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

  股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  1.備血400～800ml。

  2.攝患側(cè)及健側(cè)股骨全長X線片，髓內(nèi)釘理想的長度是髕骨上極至股骨大粗隆頂端。

  3.術(shù)中需有C形臂X線機(jī)，及各種型號(hào)的交鎖髓內(nèi)釘及配套器械。

  股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)步驟

  1.顯露

  取大腿后外側(cè)切口，以骨折畸形愈合部位為中心，切開皮膚、皮下組織及髂脛束。沿后外側(cè)肌間隔將股外側(cè)肌于腱膜上銳性剝離并將其向前牽開，充分顯露骨折畸形愈合部位(圖3.7.3.2.3.1-3A)。

  股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)

  2.截骨、矯形

  將畸形愈合部位的骨膜縱行切開6～8cm，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃的截骨部位，用電鋸截骨，也可先在截骨線用鉆鉆孔，然后再用鋸截?cái)?，使截骨面能?yán)密對(duì)合。如果是重疊愈合，需用骨刀輕輕鑿開愈合部位。

  3.穿髓內(nèi)釘及上鎖釘

  鉆通截骨遠(yuǎn)、近端的骨髓腔并適當(dāng)用T形髓腔銼擴(kuò)大，尤其是青壯年股骨中段骨折畸形愈合者，一般髓腔都比較狹窄，必須適當(dāng)擴(kuò)髓。選擇合適長度及周徑的髓內(nèi)釘，采用逆行插入法，由股骨大粗隆陷窩部位穿出，將對(duì)應(yīng)的皮膚切開3cm，再將髓內(nèi)釘由截骨部位拔出，由股骨大粗隆陷窩部位順行插入髓腔，當(dāng)插入截骨平面時(shí)應(yīng)注意骨折復(fù)位尤其是防止旋轉(zhuǎn)移位， 繼續(xù)將髓內(nèi)釘全部擊入，其頂部應(yīng)高出大粗隆陷窩部位骨皮質(zhì)1cm，遠(yuǎn)端達(dá)髕骨上極平面。將下肢伸直術(shù)者可用拳擊打足跟部，使截骨平面靠緊。在X線電視透視 下借助定位器分別上近端及遠(yuǎn)端的交鎖釘，近端鎖釘較容易上，遠(yuǎn)端鎖釘有時(shí)不順利，常需直接在透視下鉆孔及上釘(圖③)。截骨部 位植自體松質(zhì)骨。

  股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)

  1.由肌間隔進(jìn)入減少肌肉損傷。

  2.截骨線周圍需植自體松質(zhì)骨。

  3.上鎖釘之前應(yīng)使兩截骨端靠緊，避免分離。

  股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后處理

  術(shù)后4～6周可扶雙拐患肢不負(fù)重下床活動(dòng)，根據(jù)情況也可在骨痂形成后去除近端或遠(yuǎn)端的鎖釘，使靜力固定轉(zhuǎn)為動(dòng)力固定。一般去除髓內(nèi)釘需2年左右。

  股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)并發(fā)癥

  1.骨折延遲愈合或不愈合。截骨部位血循環(huán)差，或截骨面對(duì)合不嚴(yán)所致。

  2.偶爾可發(fā)生髓內(nèi)釘折斷，一般發(fā)生在交鎖釘孔，常由過早負(fù)重引起。

  股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后護(hù)理

  1身心進(jìn)行調(diào)節(jié)恢復(fù)。

  2采取寬慰患者、分散患者的注意力，改變體位，如疼痛劇烈者，術(shù)后1-2天可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。