10°者,均需行矯形手術(shù)。">
取消
清空記錄
歷史記錄
清空記錄
歷史記錄
四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合的矯形術(shù),主要依據(jù)畸形的程度及所造成的功能障礙而決定。四肢長(zhǎng)骨均有一定的自然生理弧度,大小不同,如果骨折后愈合在與長(zhǎng)骨生理弧度相反的位置上,則必然引起功能障礙,如股骨干及脛骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、脛骨干重疊畸形愈合。造成肢體短縮2.5cm以上者均可導(dǎo)致跛行,及腰骶部代償性勞損。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨,而旋轉(zhuǎn)畸形愈合可在干骺端截骨矯正??傊g(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解功能障礙程度,結(jié)合X線片制定出行之有效的具體手術(shù)方案。
股骨干骨折畸形愈合造成肢體短縮超過2.5cm,或內(nèi)外旋畸形至膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向異常,以及向后、向外、向內(nèi)成角畸形>10°者,均需行矯形手術(shù)。
手術(shù)相關(guān)解剖見下圖。
股骨骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)適應(yīng)癥股骨干骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)適用于股骨干骨折成角或短縮畸形愈合者。
股骨骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)禁忌嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。
股骨骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
1.備血400~800ml。
2.攝患側(cè)及健側(cè)股骨全長(zhǎng)X線片,髓內(nèi)釘理想的長(zhǎng)度是髕骨上極至股骨大粗隆頂端。
3.術(shù)中需有C形臂X線機(jī),及各種型號(hào)的交鎖髓內(nèi)釘及配套器械。
股骨骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)步驟
1.顯露
取大腿后外側(cè)切口,以骨折畸形愈合部位為中心,切開皮膚、皮下組織及髂脛束。沿后外側(cè)肌間隔將股外側(cè)肌于腱膜上銳性剝離并將其向前牽開,充分顯露骨折畸形愈合部位(圖③—A)。
股骨骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)
2.截骨、矯形
將畸形愈合部位的骨膜縱行切開6~8cm,根據(jù)術(shù)前計(jì)劃的截骨部位,用電鋸截骨,也可先在截骨線用鉆鉆孔,然后再用鋸截?cái)?,使截骨面能?yán)密對(duì)合。如果是重疊愈合,需用骨刀輕輕鑿開愈合部位。
3.穿髓內(nèi)釘及上鎖釘
鉆通截骨遠(yuǎn)、近端的骨髓腔并適當(dāng)用T形髓腔銼擴(kuò)大,尤其是青壯年股骨中段骨折畸形愈合者,一般髓腔都比較狹窄,必須適當(dāng)擴(kuò)髓。選擇合適長(zhǎng)度及周徑的髓內(nèi)釘,采用逆行插入法,由股骨大粗隆陷窩部位穿出,將對(duì)應(yīng)的皮膚切開3cm,再將髓內(nèi)釘由截骨部位拔出,由股骨大粗隆陷窩部位順行插入髓腔,當(dāng)插入截骨平面時(shí)應(yīng)注意骨折復(fù)位尤其是防止旋轉(zhuǎn)移位, 繼續(xù)將髓內(nèi)釘全部擊入,其頂部應(yīng)高出大粗隆陷窩部位骨皮質(zhì)1cm,遠(yuǎn)端達(dá)髕骨上極平面。將下肢伸直術(shù)者可用拳擊打足跟部,使截骨平面靠緊。在X線電視透視 下借助定位器分別上近端及遠(yuǎn)端的交鎖釘,近端鎖釘較容易上,遠(yuǎn)端鎖釘有時(shí)不順利,常需直接在透視下鉆孔及上釘(圖③—B)。截骨部 位植自體松質(zhì)骨。
股骨骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)
1.由肌間隔進(jìn)入減少肌肉損傷。
2.截骨線周圍需植自體松質(zhì)骨。
3.上鎖釘之前應(yīng)使兩截骨端靠緊,避免分離。
股骨骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后處理
術(shù)后4~6周可扶雙拐患肢不負(fù)重下床活動(dòng),根據(jù)情況也可在骨痂形成后去除近端或遠(yuǎn)端的鎖釘,使靜力固定轉(zhuǎn)為動(dòng)力固定。一般去除髓內(nèi)釘需2年左右。
股骨骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)并發(fā)癥
1.骨折延遲愈合或不愈合。截骨部位血循環(huán)差,或截骨面對(duì)合不嚴(yán)所致。
2.偶爾可發(fā)生髓內(nèi)釘折斷,一般發(fā)生在交鎖釘孔,常由過早負(fù)重引起。
股骨骨折畸形愈合矯形帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后護(hù)理
1身心進(jìn)行調(diào)節(jié)恢復(fù)。
2采取寬慰患者、分散患者的注意力,改變體位,如疼痛劇烈者,術(shù)后1-2天可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。