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組合式外固定器是研制的一種新型外固定器,其特點是每個部件大都具有兩種以上的互換組合性能,隨意性較大,可根據(jù)骨折部位與骨折類型等不同情況,選擇不同位置穿針,組成不同幾何形狀的外固定器。
此外固定器除矯形墊由尼龍制成外,余部件均由不銹鋼制成。各部件如。
組合式外固定器術(shù)
1.鋼針固定夾 由四槽墊、凹面墊片、雙槽底座及緊固螺絲組成,可夾持3.5~4mm直徑鋼針。緊固螺絲為M6×(20~40mm)>25mm,供加用矯形墊圈時換用。雙 槽底座有C形和U形槽,供安放連接桿。鋼針固定夾在連接桿上可隨意變位,固定各種方向的鋼針,擰緊緊固螺絲后,可同時將鋼針與連接桿固定。
2.連接桿 連接桿有兩種,一種是單純連接固定,直徑8mm,長250~420mm的鋼管;另一種是伸縮連接桿,由直徑8mm,長30~180mm內(nèi)螺紋管及正、反扣螺栓組成,有牽伸與加壓功能。用2根正反扣與3根連接桿裝配,即可組成多節(jié)段的伸縮連接桿。正反螺旋扣每旋動1圈移動2mm,最大調(diào)節(jié)長度為50mm。
3.半環(huán)弓 為直徑8mm鋼管,其半徑有60mm、70mm與80mm三種。弓環(huán)上可安置鋼針固定夾,供矢狀面穿針固定,使單平面雙側(cè)改為雙平面雙側(cè)外固定。
4.矯形墊圈 有2、4、6、8、10mm五種厚度的平墊和三種不同坡度的斜面墊,供調(diào)整固定偏離連接桿一側(cè)的鋼針之用。
5.萬向接頭 用于固定各種方向相交的連接桿或半環(huán)弓。
6.連接桿加強(qiáng)夾 用于固定兩根相互平行的連接桿,有加強(qiáng)單桿固定剛度的作用。
7.固定針 由醫(yī)用不銹鋼制成,有3種類型:無螺紋骨圓針,供全針貫穿固定;自攻式螺紋針,供單平面單側(cè)半針固定;側(cè)方加壓鋼針,前段直徑2mm,針體直徑4mm。自攻式螺紋針前端呈錐形,體部直徑分3.5與4mm兩種規(guī)格,其長度有60~140mm五種。螺紋針分皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺紋針兩種。
8.工具 有內(nèi)六角扳手、骨針套錐與套管各1只。
組合式外固定器術(shù)
上述部件組合成外固定器后可做單純固定或牽伸固定。根據(jù)實際骨折部位和骨折不同類型的治療需要,通過固定針和連接桿的各種組合,可組成不同類型的外固定器,包括單平面半針與雙平面半針固定式,或雙平面三角式固定;半環(huán)式與超關(guān)節(jié)式固定等不同構(gòu)型。
組合式外固定器術(shù)適應(yīng)癥
組合式外固定適用于:
1.伴有嚴(yán)重軟組織傷的四肢開放性骨折,特別是有廣泛軟組織傷的小腿骨折。
2.火器性骨折由于軟組織失活變化很大和需多次清創(chuàng),骨外固定便于觀察處理傷口和多次搬運(yùn)病人。
3.重度燒傷伴有骨折,外固定器治療既可為骨折提供牢穩(wěn)固定,也便于觀察治療創(chuàng)面,防止植皮區(qū)受壓和關(guān)節(jié)瘢痕攣縮。
4.伴有多發(fā)傷的開放性骨折或多發(fā)骨折,骨外固定可迅速將骨折制動,可減輕疼痛和減少進(jìn)一步失血的危險,有利于抗休克和爭取時間對威脅病人生命的損傷施行手術(shù)。
5.有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折,不適應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定,使用經(jīng)皮穿針外固定可避免夾板、石膏或手術(shù)加重軟組織損傷。
6.骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長度,以便日后修復(fù)骨缺損。
7.骨折需用交腿皮瓣、肌皮瓣或游離帶血管皮瓣等修復(fù)性手術(shù)。
8.感染性骨折和感染性骨不連,使用外固定器有利于傷口治療,可同時將骨折牢固固定,能有效地兼顧兩者的治療。
9.骨折伴有神經(jīng)與血管損傷。
10.肢體延長。
11.關(guān)節(jié)固定術(shù)。
組合式外固定器術(shù)禁忌
年老體弱或者身體不耐此手術(shù)者
組合式外固定器術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
根據(jù)骨折平面及骨折類型選擇骨外固定方法。穩(wěn)定型骨折可用單平面單側(cè)固定;不穩(wěn)定型必須采用雙平面雙側(cè)固定式。由于本外固定器的固定針規(guī)格與品種不一,手術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備直徑4mm粗針及其穿放固定針的用具。
組合式外固定器術(shù)步驟
以股骨骨折為為例。
1.穿針
用尖刀片在穿針部位皮膚做 1cm切口,插入套管和套針,推進(jìn)到股骨表面。確定股骨側(cè)面中點后,抽出套管針,輕輕敲擊套管使其固著于骨表面。用螺紋針時則選用小于其直徑 1~1.5mm的鉆頭在骨上鉆孔,根據(jù)套管測定至股骨鉆孔深度,再擰入長度適宜的直徑4mm螺紋釘,穿出對側(cè)骨皮質(zhì)孔3mm即可。如用無螺紋針則橫向貫 穿,在對側(cè)出口處皮膚亦須切開。在骨折線上、下骨段遠(yuǎn)處各穿1根固定針并用連接桿固定后,再于二骨折段近骨折線5cm處各穿放1根固定針,再進(jìn)一步將骨折 整復(fù)后再將鋼針固定。
2.固定
完成穿針和骨折復(fù)位后,行外固定器的整體組裝固定,根據(jù)不同骨折類型選用單平面半針或雙平面式固定,但不穩(wěn)定型骨折以采用雙平面式固定為宜。
組合式外固定器術(shù)術(shù)中注意事項
術(shù)中防止感染和出血組合式外固定器術(shù)術(shù)后處理
1.觀察傷肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、知覺與活動度,以了解有無并發(fā)血管與神經(jīng)損傷。如術(shù)后立即出現(xiàn)神經(jīng)或血管傷,則應(yīng)放棄外固定治療或更換平面重新穿針固定。
2.適當(dāng)抬高傷肢,以減輕腫脹。必要時,可通過外固定器將傷肢懸吊。
3.定期更換敷料,保持皮膚針孔部清潔干燥及外固定器的清潔。根據(jù)病情需要,可在術(shù)后使用抗生素數(shù)日。
4.用支具或托板防止足或腕關(guān)節(jié)下垂,托板可連接于外固定器。
5.盡早開始練習(xí)穿針部位上下的關(guān)節(jié)活動。如全身情況允許和固定有足夠的穩(wěn)定性,則應(yīng)鼓勵病人早日扶拐下地練習(xí)部分負(fù)重行走。早期無痛性活動,有利于骨愈合和功能恢復(fù)。功能鍛煉強(qiáng)度要小,關(guān)節(jié)活動幅度要大而頻率要低。嚴(yán)禁快速伸屈關(guān)節(jié),否則易拉傷肌肉。
6.鋼針與皮膚界面應(yīng)無張力,否則應(yīng)予寬松切開,以免皮膚壓迫壞死。
7.如采用加壓固定,術(shù)后數(shù)日須再適當(dāng)加壓1次,以使骨斷端緊密接觸和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可減少鋼針與連接桿的數(shù)量,降低固定剛度,以減少應(yīng)力遮擋的不利作用。
8.針道感 染是最常見的并發(fā)癥,應(yīng)根據(jù)感染程度采取不同措施,包括暫時停止功能鍛煉,抬高患肢休息,全身或局部應(yīng)用抗生素,及時清除分泌物與保持針孔皮膚干燥。如針 孔部皮膚有張力,則應(yīng)立即切開減張,感染嚴(yán)重者須切開引流。固定針已松動而仍需繼續(xù)固定時,多須另選一適合部位重新穿針固定,但應(yīng)距原針道至少3cm。
9.外固定器留置時間取決于治療需要,成人骨折一般須固定10~14周,兒童平均6~8周。但在拆除外固定器前,必須攝X線片檢查骨愈合情況,骨折已臨床愈合和X線片顯示有明確的骨痂連接,方可拆除外固定器。
10.拆除固定針的方法因針的直徑不同而異,一般是在門診拆除固定針。但螺紋固定釘?shù)尼數(shù)来螅瑧?yīng)在手術(shù)室拔釘,有釘?shù)栏腥菊呱许氂每股匾簺_洗釘?shù)?,必要時予以適當(dāng)刮剔,保持釘?shù)酪魍〞?。其后用石膏夾板局部保護(hù)4周,以防再骨折。
組合式外固定器術(shù)術(shù)后護(hù)理
①加強(qiáng)營養(yǎng)
②保持良好心境
③預(yù)防再次外傷
④繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉
⑤定期門診復(fù)查