12°,內(nèi)翻>6°,外旋>15°,內(nèi)旋>10°,或短縮超過(guò)2.5cm者均有手術(shù)矯正指征。">
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四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合的矯形術(shù),主要依據(jù)畸形的程度及所造成的功能障礙而決定。四肢長(zhǎng)骨均有一定的自然生理弧度,大小不同,如果骨折后愈合在與長(zhǎng)骨生理弧度相反的位置上,則必然引起功能障礙,如股骨干及脛骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、脛骨干重疊畸形愈合。造成肢體短縮2.5cm以上者均可導(dǎo)致跛行,及腰骶部代償性勞損。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨,而旋轉(zhuǎn)畸形愈合可在干骺端截骨矯正??傊g(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解功能障礙程度,結(jié)合X線片制定出行之有效的具體手術(shù)方案。
脛腓骨干骨折畸形愈合主要表現(xiàn)為內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角及短縮畸形。一般認(rèn)為外翻>12°,內(nèi)翻>6°,外旋>15°,內(nèi)旋>10°,或短縮超過(guò)2.5cm者均有手術(shù)矯正指征。
手術(shù)相關(guān)解剖見(jiàn)下圖
脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)適應(yīng)癥脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)適用于脛腓骨干中段骨折畸形愈合者。
脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)禁忌
1.局部軟組織為貼骨瘢痕或合并感染者。
2.骨折畸形愈合接近骨干兩端者。
脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
1.攝患側(cè)及健側(cè)脛腓骨干全長(zhǎng)X線片,確定選用髓內(nèi)釘長(zhǎng)度,測(cè)量健側(cè)脛骨結(jié)節(jié)至踝關(guān)節(jié)上3cm長(zhǎng)度。
2.備齊各種型號(hào)交鎖髓內(nèi)釘及配套器械,需C形臂X線機(jī)。
脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)步驟
1.截骨矯形
在脛骨干骨折畸形部位做前外側(cè)弧形切口,顯露脛骨畸形愈合部位,同時(shí)由另一切口顯露腓骨骨折畸形愈合部位,先將腓骨截?cái)嗖⒔爻?~2cm(即使腓骨無(wú)骨折也應(yīng)截?cái)嗖⒔爻?~2cm以利于脛骨骨折畸形的矯正及愈合)。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行骨膜內(nèi)脛骨截骨,鑿?fù)▋山毓菙喽斯撬枨弧?
2.擴(kuò)髓
在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)5cm切口,在髕韌帶的中后部用彎錐鉆通脛骨結(jié)節(jié)近端的骨髓腔,將導(dǎo)桿插入髓腔并通過(guò)截骨線進(jìn)入遠(yuǎn)端直至踝上3cm處,將導(dǎo)桿進(jìn)入髓腔的長(zhǎng)度定為選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度。在導(dǎo)桿上套入空心髓腔銼擴(kuò)大髓腔,尤其是去除骨折畸形愈合部位髓腔內(nèi)的硬化骨。
3.插釘及上鎖釘
將選擇好的髓內(nèi)釘套入導(dǎo)桿順行向髓腔推進(jìn)注意保持交鎖釘孔恰好在脛骨側(cè)方,當(dāng)髓內(nèi)釘通過(guò)截骨部位時(shí)應(yīng)注意脛骨的軸線不能發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位,將髓內(nèi)釘全部擊入髓腔,利用定位器上兩端的交鎖釘,在上釘前注意截骨線不要發(fā)生發(fā)離,在截骨部位置適量松質(zhì)骨(圖④B)。
脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)
1.髓腔需擴(kuò)大,尤其是骨折畸形部位髓腔的硬化骨必須去除。
2.截骨線需嚴(yán)密對(duì)合,并植自體松質(zhì)骨。
脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后處理
患肢用長(zhǎng)腿石膏托或支具保護(hù)2~3周,術(shù)后第1天即可鼓勵(lì)患者做主動(dòng)的下肢肌肉收縮練習(xí),促進(jìn)血液循環(huán)及防止肌萎縮,術(shù)后4周可扶雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)。
脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)并發(fā)癥
1.截骨部位延遲愈合及不愈合,主要原因是截骨部位分離或未植骨。
2.偶爾發(fā)生髓內(nèi)釘折斷,主要原因系負(fù)重過(guò)早。
脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后護(hù)理
1身心進(jìn)行調(diào)節(jié)恢復(fù)
2采取寬慰患者、分散患者的注意力,改變體位,促進(jìn)有效通氣,解除腹脹等措施以緩解疼痛,如疼痛劇烈者,術(shù)后1-2天可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。
3鼓勵(lì)患者床上翻身、抬臀,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。如無(wú)禁忌,一般術(shù)后第一天要求床上活動(dòng),第二天坐起,第三天在護(hù)理人員協(xié)助下床邊坐或床邊活動(dòng),第四天可扶著上廁所,以后逐漸增加活動(dòng)量。