脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%。其中以脛腓雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)

  脛骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3為四方形，中1/3是兩端移行部位，較細(xì)弱。脛骨干骨折受直接外力較多，當(dāng)重物撞擊或壓軋小腿時(shí)，骨折發(fā)生在外力作用部位，常合并同水平腓骨骨折。間接外力如小腿受屈折或扭轉(zhuǎn)力，易在脛骨中下1/3交界處發(fā)生骨折，多數(shù)是斜形或螺旋形。脛骨下1/3直接位于皮下，該部骨折易為開放性。

  小腿主要以脛骨承重，脛骨上下承重關(guān)節(jié)面與脛骨干的軸線垂直。脛骨干有任何程度成角畸形均可使關(guān)節(jié)面傾斜，如果脛骨干骨折在旋轉(zhuǎn)或成角位畸形愈后，勢(shì)必使膝和踝功能失調(diào)，行走不便。成角和旋轉(zhuǎn)畸形均使關(guān)節(jié)易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，治療時(shí)須注意保持骨折的正確對(duì)位和對(duì)線。脛骨中下段直接位于皮下，周圍軟組織少，血供不佳。一旦骨折，滋養(yǎng)動(dòng)脈多隨之?dāng)嗔眩钦圻h(yuǎn)側(cè)段血供主要依靠骨膜動(dòng)脈，血供較少骨折不易愈合。開放復(fù)位時(shí)，由于剝離骨膜，僅有的骨膜動(dòng)脈有時(shí)也遭破壞，使骨折愈合過程緩慢，甚至不愈合。

  脛腓骨與骨間膜在小腿構(gòu)成四個(gè)筋膜間隔，這些間隔被骨性結(jié)構(gòu)，骨間膜或(及)深筋膜所包繞。

  骨折后的血腫及肌肉挫傷后的進(jìn)行腫脹均可使間隔內(nèi)壓力增高，缺乏彈性的筋膜如果仍保持相對(duì)完整，則此種高壓難以釋放而發(fā)生筋膜間隔綜合征。小腿筋膜間隔綜合征是脛腓骨閉合性骨折極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。某些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡軙?huì)導(dǎo)致或加重筋膜間隔綜合征，造成血循環(huán)和神經(jīng)功能障礙。嚴(yán)重者甚至發(fā)生肢體缺血性壞死。因而在臨床診治中需引起足夠的重視。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)

  與發(fā)生在身體其他部位的骨折一樣，脛骨干骨折的治療也可分閉合復(fù)位外固定，外固定架固定及開放復(fù)位內(nèi)固定三類。隨著內(nèi)固定材料和技術(shù)的不斷發(fā)展及人 們對(duì)骨折后功能恢復(fù)時(shí)間及程度要求的不斷提高，開放復(fù)位內(nèi)固定有逐漸增多的趨勢(shì)。脛骨干骨折的影像表現(xiàn)見下圖。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)

  脛骨干骨折螺絲釘內(nèi)固定能提供一種簡(jiǎn)單易行的“骨縫合”，在維持骨折位，防止斜形，螺旋形骨折下滑，短縮畸形方面起一定作用。手術(shù)相關(guān)解剖見下圖。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥

  脛骨骨折螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于脛骨干中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎型骨折。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)禁忌

  脛骨干橫斷，嚴(yán)重粉碎骨折。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  1.詳細(xì)了解傷情，根據(jù)X線片選用合適的螺絲釘。

  2.開放性骨折者術(shù)前應(yīng)靜脈滴注抗生素。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)步驟

  1.切口

  脛骨嵴外側(cè)切口，以骨折部位為中心，長(zhǎng)約12cm。

  2.顯露骨折

  沿上述切口切開皮膚，皮下組織和深筋膜。將小腿前肌群向脛骨外側(cè)拉開，清除血腫，暴露骨折。注意盡可能保留骨膜附著。

  3.復(fù)位

  用持骨鉗牽引使骨折正確復(fù)位，并用夾持鉗保持位置。若為蝶形骨折應(yīng)先將蝶形骨折片與一個(gè)主要的骨折段對(duì)合，形成兩個(gè)骨折段，再行固定。近年來更推薦皮質(zhì)骨螺絲釘。

  4.固定

  應(yīng)用加壓螺釘固定。在近側(cè)皮質(zhì)骨上用4.5mm鉆頭打孔，并用埋頭器擴(kuò)大骨孔外緣。近側(cè)皮質(zhì)骨上用3.62mm鉆頭打孔并用攻絲錐擴(kuò)孔。選用皮質(zhì)骨螺釘加壓固定。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)

  因斜行骨折或螺旋形骨折的長(zhǎng)度不同，螺絲釘?shù)挠脭?shù)應(yīng)視實(shí)際情況而定。斜行骨折和螺旋形骨折應(yīng)注意：所有螺絲釘都必須與脛骨干長(zhǎng)軸保持垂直，這樣才能 產(chǎn)生骨片間的加壓作用及克服剪切力。

  在帶有蝶形骨片的粉碎型骨折則有所不同。一般認(rèn)為其固定兩主要骨塊的螺絲釘應(yīng)保持與骨干長(zhǎng) 軸垂直。而其他螺絲釘應(yīng)處于骨干長(zhǎng)軸線的垂直線和骨折平面垂直線的角平分線上。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)

  5.縫合

  用生理鹽水沖洗傷口。盡可能用軟組織覆蓋住螺絲釘頭。若為開放性骨折，應(yīng)放置皮片或皮管引流。引流條出口盡可能不從手術(shù)切口經(jīng)過，而在軟組織較豐厚處做切口，以利引流口和手術(shù)切口的愈合。

  6.石膏固定

  傷口縫合完畢應(yīng)即行下肢長(zhǎng)腿石膏托固定。取膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)

  術(shù)中應(yīng)根據(jù)骨折的實(shí)際形態(tài)，移位等選擇恰當(dāng)?shù)穆萁z釘固定方式。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后處理

  脛腓骨折采用1～2枚螺釘在骨折端固定僅能起到維持骨折對(duì)位，即骨縫合的作用。固定不夠堅(jiān)固，因此治療期內(nèi)，必須附加石膏外固定。

  術(shù)后外固定須確實(shí)可靠。一般長(zhǎng)腿石膏托可在2周時(shí)更換為管型石膏同時(shí)觀察傷口愈合情況拆除縫線。術(shù)后4周可在拐杖保護(hù)下逐漸行走，并逐步負(fù)重。一般外固定需持續(xù)至術(shù)后3～4個(gè)月骨折完全愈合時(shí)。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥

  主要并發(fā)癥是術(shù)后骨折端的移位。其原因可能是術(shù)中存在的問題：如鉆頭、螺攻、螺絲釘不配套：螺絲釘過短：螺絲釘方向不對(duì)等等，導(dǎo)致了抗壓能力的減弱。其次，術(shù)后石膏固定不確實(shí)，術(shù)后行走，負(fù)重過早或外固定去除過早等也是重要原因。

  脛骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后護(hù)理

  術(shù)后外固定須確實(shí)可靠。一般長(zhǎng)腿石膏托可在2周時(shí)更換為管型石膏同時(shí)觀察傷口愈合情況拆除縫線。術(shù)后4周可在拐杖保護(hù)下逐漸行走，并逐步負(fù)重。一般外固定需持續(xù)至術(shù)后3～4個(gè)月骨折完全愈合時(shí)。