髓內(nèi)釘用于下肢骨干骨折的治療有其獨特的優(yōu)越性，因直立位人體的重力作用會使骨折端加壓，彌補了髓內(nèi)釘固定可能存在的骨折端接觸不緊密的弱點。因此，目前在脛骨干骨折的治療中，髓內(nèi)釘發(fā)揮著重要的作用。

  能用于脛骨干骨折的髓內(nèi)釘有多種，如常用的Ender釘、Lottes釘、矩形釘?shù)?。其打入方式大同小異。按插入途徑一般可分上入式和下入式，甚至可一上一下式：按是否暴露骨折端分開放插釘法和閉合插釘法。以下主要介紹矩形釘?shù)纳先胧介_放插釘法。手術(shù)部位相關(guān)解剖見下圖

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)適用于脛骨干中段骨折，及踝關(guān)節(jié)8～10cm以上的下段骨折。

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)禁忌

  脛骨上段骨折：距踝關(guān)節(jié)8～10cm以內(nèi)的骨折：嚴重粉碎骨折。

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備

  1.了解傷情，根據(jù)X線片挑選適當長度和寬度的髓內(nèi)釘。其長度為脛骨結(jié)節(jié)至內(nèi)踝上3cm;其寬度應(yīng)與髓腔最窄處相仿。

  2.開放性骨折者術(shù)前應(yīng)靜脈滴注抗生素。

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)步驟

  1.切口

  脛骨結(jié)節(jié)兩側(cè)倒八字形切口，長約2.5～4cm。

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

  2.開槽

  全層切開皮膚，皮下組織直達骨膜。用10mm寬的骨刀或骨鑿在脛骨結(jié)節(jié)平面兩側(cè)分別斜向髓腔內(nèi)下方鑿穿骨皮質(zhì)，形成3mm×10mm的槽口。一般進入髓腔后阻力變小，有帶脂肪的骨髓流出。拔除骨刀后在兩側(cè)各插入一根預(yù)先彎成淺弧形的矩形釘。注意調(diào)整雙釘進入的角度，并保持釘尾高度的一致。然后將雙釘同時徐徐打入。測量皮外矩形釘?shù)拈L度，估計釘尖距骨折端的距離。當釘尖接近骨折端時，停止打入。

  3.切開復位

  以骨折端為中心做小腿前外側(cè)弧形切口，約5cm長。清除骨折端嵌入的 軟組織、血塊和細小游離骨片。此時在近骨折端髓腔內(nèi)應(yīng)看到兩矩形釘?shù)募舛?。用持骨鉗牽引遠骨折段使之復位，并維持位置。在釘尾處輕輕錘擊，使矩形釘頭部通 過骨折端：再錘擊另一側(cè)矩形釘尾，使其也達到遠骨折段髓腔。此時應(yīng)仔細檢查。確定骨折對位良好，矩形釘未從骨折端穿出髓腔外，即可用較大的力量交替錘擊兩 側(cè)釘尾，直至大部分矩形釘進入骨內(nèi)，皮質(zhì)外僅留約1.0cm。若為閉合插釘法，則不必切開暴露骨折端。按上法將矩形釘插入髓腔并 下行至骨折端時，在X線透視下牽引復位骨折。骨折對位滿意后，由助手握住小腿維持對位，術(shù)者繼續(xù)將矩形釘打入骨折遠端。

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

  4.縫合

  沖洗手術(shù)切口。插釘口僅需全層縫合。骨折端應(yīng)注意軟組織覆蓋。開放性骨折者創(chuàng)口應(yīng)放置引流條。

  5.石膏固定

  術(shù)后即以短腿石膏托固定。若因釘過細。骨折粉碎等而致內(nèi)固定不確實時需用長腿管形石膏。

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)中注意事項

  開槽位置必須正確。偏前時易致脛骨結(jié)節(jié)劈裂：偏下而骨折位置較高時易致一側(cè)骨皮質(zhì)劈裂：另外，矩形釘打入時最好兩枚矩形釘同時進行，或兩側(cè)交替進行，不使兩枚釘在髓腔內(nèi)交叉，否則插入困難。

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后處理

  術(shù)后短腿石膏托固定。2～3周后可扶拐行走。4周后拆除外固定。6周時可棄拐行走。

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥

  髓內(nèi)釘固定的并發(fā)癥大多與髓內(nèi)釘不合適、手術(shù)技巧欠佳、術(shù)后處理失當?shù)扔嘘P(guān)。如4%的骨折端畸形愈合(常見是側(cè)方成角)，其原因大多是矩形釘過細，或負重過早。

  脛骨干骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后護理

  1、對活動受限、臥床時間長的病人，注意預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

  2、指導患者進食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物，鼓勵患者多飲水，協(xié)助生活護理。